（68）-举痛论篇之五臓卒痛、寒於五臓、望诊与情志

。血泣不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

    寒气客於五藏，厥逆上泄。Y气竭，yAn气未入，故卒然痛Si不知人，气复反则生矣。

    寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

    寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。

    热气留於小肠，肠中痛。瘅热、焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。

    倪师注：

    若寒气客居肠胃之间，三焦腹膜之下，於是血脉无法流畅而聚此，造成细小络脉牵引腹痛。重按之能令气血扩散开，於是成为按之痛止的现象。

    若寒气深入「华陀夹脊」的深处，即令重按之亦无法触及。此即按之亦无益於事也。

    若寒气客居冲脉之中，因冲脉下起关元，沿腹之任脉而上行，今有寒气居此，必造成血脉不通畅，一旦血脉不通则气必随之反应出来，就有喘动而手可触及的症状。

    若寒气客居背部俞x之经脉，致令血脉凝涩不顺。一旦如此就会血不足，血一不足就生痛症。所有俞x经气皆贯注於心，於是产生背痛彻心互相牵引而痛。如重按之使经脉之热至，血立刻通且足，於是疼痛立止矣。

    若寒气客居足厥Y肝经的脉上，肝经之脉，连络Y部，系於肝蒆，一旦寒气入侵，造成血凝涩而经脉拘挛，於是产生胁肋部位牵引少腹的疼痛。若此逆气居於YGU间不去，会使寒气上沿少腹中，下部血又不顺畅，於是产生腹痛牵引YGU间。

    若寒气客居小肠的三焦油膜之间的血络之中，血凝涩而无法贯注大经脉中，血气居此停留无法顺行，日久必生积块在腹中了。

    若寒气居於五臓之中，会令人手足冰冷且下痢不止，造成津Ye丧失，而营养又无法x1收，以致会突然生痛而昏迷不知人，如果胃气回返，则复苏回来。

    若寒气居於肠胃中，蠕动必缓，饮食不化生痛，浊物无法下行而自口中吐出。

    若寒气客居小肠中，小肠就无法收集饮食营养，造成下痢而腹痛矣。

    若是热气停留小肠中，必令肠中痛，口乾燥渴，饮食Hui物坚y、乾燥，无法排出，故成腹痛而大便不通了。

    课堂笔记：

    1.膜原，即三焦的膜，它是连系蒆腑之间的油网。

    *膜原者，连於肠胃之脂膜，亦气分之腠理。《金匮要略》曰：腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤莅腑之纹理也。盖在外则为皮肤肌r0U之腠理，在内则为横连臓腑之膜原，皆三焦通会元气之处。

    香港海景轩总厨梁辉雄在展示猪网油。人T的三焦膜网类似如此。图来自guide.michelin.

    2.「寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引敌痛。按之则血气散，故按之痛止。」这个寒只是在肠胃中间，b较浅，所以用暖手按它，或者用热毛巾敷，就能止痛，因为这是寒痛。千万不要用冷手按。

    *如寒气客於肠胃膜原之间，则内引小络，故痛也。夫痛者Y也，气为yAn，经络为Y，是以本篇论痛，皆邪伤於经脉。张兆璜曰：邪在肌腠之脉外，则外引小络而痛，邪在膜原之脉外，则内引小络而痛，盖膜原之间有血络也。

    背部经脉与华佗夹脊

    3.「寒气客於侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。」华佗夹脊在督脉。当寒在华佗夹脊时，表示寒邪已经在很深的地方，按了也不能止痛。

    *侠脊之脉，伏冲之脉也。伏冲之脉，上循背里，邪壳之则深，按之不能及，故按之无益也。倪冲之曰：则深者，谓邪客於侠脊之冲脉则深，在於腹之冲脉则外而浅矣。

    冲脉循行图a.site

    4.「寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之。」冲脉起於关元，它是血脉，力