（59）-热论篇之伤寒基础论、遗热、治疗、暑病与温病

必Si。

    h帝问，一旦五臓受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便Si亡，为什麽呢？

    岐伯回答，yAn明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日後，胃气已尽竭，故病人必Si。

    课堂笔记：

    1.“病一日则巨yAn与少Y俱病”，前面一个寒症已经进入少Y症了，後面又有一个寒症进来在太yAn上，於是在病程的第一个周期看到了太yAn和少Y并病。也就是当Y症和yAn症同时出现的时候，就是两感於寒。

    2.“头痛口乾而烦满”，少Y和太yAn俱病时，病人身上就会同时出现太yAn和少Y两个证的症状。例如口乾烦满是少Y证，头痛是太yAn证。

    3.「二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。」在病程的第二个周期同时出现了yAn明证和太Y证，此时病人腹胀太Y，不想吃东西，话又讲得很多。此处的「谵言」与yAn明证的胡言乱语不一样，yAn明证是不经过大脑的神昏状态。

    4.「三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。」病程进入第三个周期，少yAn和厥Y同时感於寒时，病人就会出现耳聋少yAn证、囊缩和手脚冰冷厥Y证。这时如果水浆不入、不知人，就会在六天内Si掉。这个「日」有时是指一个周期、一候，有时又指一天。

    5.中医有五实和五虚，遇到这种情形的时候，你没有办法开处方，也不能g等病人“六日Si”，我们当医生不能这样子。我们要想办法救逆，例如可以用针灸，或是让他喝一些热米汤，让胃感受到胃气，同时消化x1收米粥的营养。稻类是依照春生、夏长、秋收、冬藏的节气走的东西，所以稻米是天地之间的JiNg华。

    6.「五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。」当五蒆都伤到，六腑也不通，气血又不行时，人会在三天後Si掉。

    7.「yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人。」yAn明是胃气，足yAn明胃经也是十二经脉中覆盖面积最大的经络，多气多血。yAn明经本来是从头上往脚下走的，一直行到脚的历兑x。在逆症发作时，yAn明经气会往回收，从脚往头上冲，而yAn明经是多血多气的经络，这些过盛的气血冲上到脑部时，病人就会「不知」。

    8.「三日，其气乃尽，故Si矣。」yAn明经的胃气最多只能维持三天，三天後气绝了，人就Si了。

    三十一-4、暑病与温病

    原文：

    凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。

    暑当与汗皆出，勿止。

    倪师注：

    凡病始於冬季伤於寒後成温热病的，在夏至日前发病为温病。在夏至日後为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身T。

    课堂笔记：

    1.“凡病伤寒而成温者”，凡是在冬天伤於寒的，就会在春天发温病。

    2.「先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。」这里把温病与暑病切开来了。夏至日之前得到的温热病，是来自前一年冬天伤到的寒。夏至以後得到的温病，跟冬寒没有关系，这是属於中暑，天气太热。

    3.「暑当与汗皆出，勿止。」暑病怎麽解呢？汗解，你不要去止它。

    4.伤寒经方与温病处方不一样，经方家开处方时，除了发表的药，会放一些滋润的药在里面，同时让病人不能吃r0U类，只能吃谷类和蔬菜类，这样就可以了。因为yAn一发散汗解，yAn到极的时候，YYe它自己会回头。吃r0U类属於Y，吃了会有余热，会让病人的热又回来。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》