（34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道

了膝盖或脚了，以此类推。

    十七-12、热中与恶风

    原文：

    麤粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，yAn气受也。

    倪师注：

    脉呈粗大形，则必Y之津Ye不足，造成yAn热有余，此为中焦有热的徵候。脉形来时速去时慢，且寸脉实而有力，尺脉虚而无力，表示yAn气盛於上，下焦Y却不足，这就是手足冰冷癫痫的疾病。脉来缓慢去时速，寸脉上弱尺脉强实，此人xyAn不足，必会恶风也。所以人会厌恶风吹，乃因yAn不足也。

    课堂笔记：

    1.「麤cū，粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。」麤，三个鹿一起跳得很高很远，代表粗大。脉形很大，代表Y不足yAn有余，这就是热中。

    2.所谓脉形很大，即你m0上去感觉这个脉已经在皮肤表面上了，每一个脉都来得很大。但这脉还是在1寸9分以内。它若超过1寸9分的范围，则为真藏脉。

    *脉者，YyAn血气之荣行。粗大者，yAn乘於Y也。yAn在外，Y在内，yAn乘於Y，故热中也。

    3.“来疾去徐”，病脉来的时候b较快，去的时候很慢。所谓来得快去得慢，就是这个脉按下去时感觉很强，速度很快，你一松开时脉就没有了，脉变得很小。即你按下去跟放开的脉形完全不一样，这就是来疾去徐。它以你的感觉为主。

    4.“上实下虚，为厥巅疾”，即寸脉非常大，冲到上面了，而尺脉下面很正常。这就是病在上，上实下虚。

    5.“来徐去疾”，即重按脉时，脉变得很小，放开来时脉跳得很快。

    6.“上虚下实，为恶风也”，寸b较弱，尺b较强，这是xyAn不足，一般来说都是恶风。因为上焦是虚脉，而肺管xyAn，也管全身皮肤毛孔，xyAn受到损害了，所以病人会b较怕风。所谓恶风，就是风吹得很难过，他一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹。

    *此以脉之来去上下，以候YyAn上下外内之虚实。来疾去徐者，来盛去悠也。上实下虚者，寸实尺虚也。此气惟上逆，yAn盛Y虚，所谓一上不下，寒厥到膝，气上不下，头痛巅疾是也。来徐去疾者，来微去盛也。上虚下实者，寸虚尺实也。此yAn虚Y盛，为恶风也。盖风为yAn邪，伤人yAn气，在於皮肤之间。风之恶厉者，从yAn而直入於里Y，是以去疾下实也。此言内因之病，从内而外，自下而上；外因之邪，从外而内，自上而下也。

    *「故中恶风者，yAn气受也。」此复申明外y之邪从yAn而Y，自表而里也。yAn气受邪则正气虚伤，故来徐上虚；邪气内陷，故去疾下实。

    十七-13、血便、涩脉、滑脉

    原文：

    有脉俱沉细数者，少Y厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在yAn，则为热。其有躁者在手。诸细而沉者，皆在Y，则为骨痛，其有静者在足。

    数动一代者，病在yAn之脉也，泄及便脓血。诸过者切之。涩者yAn气有馀也，滑者Y气有馀也。yAn气有馀，为身热无汗。Y气有馀，为多汗身寒。YyAn有馀，则无汗而寒。

    推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而有麻痹也。

    倪师注：

    所有的脉如果同时都出现沉而形细且数时，就是肾臓引起的手足冰冷症；若又出现脉散状，则必寒热并结。出现脉浮而散